不惑之年的赵先生通过多年打拼有了自己幸福的家庭,儿女双全。工作辛苦的时候也常常有个头痛脑热,但是一般几天就能恢复。自觉40岁了身体还是很棒。但是2年前的一次腰痛,却让赵先生印象深刻。夜里3点多突然出现右侧腰痛,开始还能忍,但是后来疼痛越来越厉害,躺着也不是,坐着也不是,直冒冷汗,于是赶紧到周边的医院急诊就诊。医院的B超提示是右侧的输尿管结石且伴有肾积水。通过药物治疗后,疼痛明显好转。第二天的时候基本上就没有那么痛了。工作繁忙的赵先生也将医生要求复诊的医嘱抛之脑后了。自从那次腰痛之后,赵先生的妻子还是比较关注丈夫的健康,常常要求丈夫去体检,但是赵先生觉得体检和就医太耽误时间,总是找不到合适的时间。终于在40岁生日过后,赵先生在妻子的陪伴下去体检中心做了一次体检,可结果让赵先生傻了眼。泌尿系B超和腹部CT均提示“右侧输尿管上段结石伴右肾重度积水”。一颗约1.6cm长的结石堵住了赵先生的右侧输尿管,右侧肾脏分泌的尿液不能通过输尿管流入膀胱,因此导致肾脏内的肾盂压力升高,从而扩张形成肾积水。从初步的影像学结果可以看出赵先生的右侧肾脏积水已经到了不可逆转的程度。接下去的微创碎石手术可以将输尿管结石粉碎,但是却不能使赵先生的肾脏完全恢复正常。温州医科大学附属第一医院泌尿外科金昊没有疼痛了,为什么“肾结石”却还在?大家通常所指的“肾结石”是一个很广泛的概念,涵盖了几乎所有的泌尿系统结石。但在泌尿外科专科,常常是根据结石所在的位置分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。肾结石是指位于肾脏的肾盂和肾盏内的结石。大多数直径比较的小的肾结石并不会引起尿路梗阻,造成腰部疼痛。但由于肾脏内空间相对较大,结石也可能长的很大,充满整个肾盂,甚至可以形成鹿角型结石(又称铸型结石)。即使形成巨大的肾结石,患者也可能无明显临床症状,或仅在活动后出现上腹或腰部钝痛。不同于肾结石,输尿管结石初发的症状常常为肾绞痛和血尿,其程度与结石部位、大小,活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。典型的表现为疼痛剧烈难忍,阵发性发作位于腰部或上腹部。随着输尿管结石排至输尿管中段,疼痛放射至中下腹部。当输尿管结石排至输尿管膀胱开口时,可出现尿频、尿急、尿不尽的症状,有些患者甚至还会出现便意。当输尿管结石引起急性尿路梗阻时,输尿管管腔内压力会迅速增高,导致输尿管管壁局部扩张、痉挛和缺血。由于输尿管与肠道是由共同的神经所致支配,因此输尿管的痉挛可能会导致恶心、呕吐。特别要注意的是,如果结石患者出现了畏寒、发热或寒战等症状,就提示可能伴有结石继发的急性肾孟肾炎或肾积脓,需立即到医院就诊,避免进一步形成尿源性的败血症,甚至感染性休克。膀胱结石和尿道结石通常表现为排尿困难、尿频或尿急,可伴有或不伴有血尿。严重的患者甚至可以出现下腹胀痛和尿液不能排出(尿潴留)的情况,需要急诊插入导尿管导尿。泌尿系结石患者常有肉眼或镜下血尿,有时活动后镜下血尿甚至是上尿路结石的唯一临床表现。但如果结石引起尿路长时间的完全性梗阻或与周围的粘膜组织黏连会堵死输尿管,导致肾脏分泌的尿液不能流出,肾脏内的压力开始升高,产生疼痛。肾脏在适应了肾盂内高压后,上述症状可能都会有所缓解,没有血尿或疼痛。因此,疼痛、血尿等症状消失并不是评价泌尿系结石是否治愈的标准。误以症状来判断自己是否需要就医或者复诊,将使患者耽误及时治疗的时机。如何发现结石,如何随访?既然症状不能作为评价泌尿系结石是否治愈的标准,那通过什么样的检查可以评估泌尿系结石呢?首选B超检查。B超检查简便、经济、无创伤,同时可以了解结石的位置和大小、集合系统的扩张程度、肾皮质厚度等,为随后的治疗方法的选择提供参考。尤其适合妊娠合并结石或者不能接受放射线照射的患者。但由于腹腔脏器内气体的干扰,B超对于诊断输尿管中下段结石或较小的上段结石敏感性较低,此时需结合病史或其他检查方法以明确诊断。X线检查(腹部平片,KUB)可发现约90%左右X线阳性结石,能够大致地确定结石的位置、形态、大小和数量。如果结石过小或钙化程度不高以及一些特殊的结石,例如尿酸结石,则X线检查不显示。由于腹部平片不能提供肾积水的情况,因此单一的腹部平片检查有时是不足够的,可以通过腹部平片结合泌尿系B超的方式来评估结石。近来随着医院检查设备的不断提升,大部分医院已具备腹部CT检查的能力。CT检查分辨率较X线检查高,且不易受肠道内气体干扰,不受结石成分影响,对结石的显示非常敏感,可以清楚地显示结石的形态和大小,并且可以通过结石的CT值来初步判断结石的软硬程度,显示肾积水的程度和肾实质的厚度,为治疗方法的选择提供重要的参考信息。对于复杂性和多发性的结石,除上述的检查,医生可能还会增加尿路造影和ECT等检查进一步评估。患上结石该怎么办?表面光滑的6mm以下的输尿管结石,不伴有尿路梗阻和感染,又或是尿路存在不完全梗阻,但结石停留于相同位置少于2周的情况,可以尝试通过非手术的药物排石治疗来排石。在采用药物排石的同时,还需要注意增加饮水量至每日2000-3000ml,昼夜饮水尽量均匀。在出现剧烈肾绞痛的时候不建议大量饮水。如果在药物排石期间发生尿路进一步梗阻或者感染,或2周后复查未见结石移动,就需要考虑改变治疗方式。特别是伴有尿路梗阻(肾积水)的患者,建议尽早处理结石,因为长时间的肾积水会给肾脏带来不可逆的损伤。肾脏是一个不具备再生功能的器官,一旦受损,即使结石在后来被完全清除,肾脏也不能完全恢复。 对于小于2cm的肾结石和小于1cm的输尿管上段的结石,可以尝试体外震波碎石,但是对于尿路梗阻时间较久,肾积水较严重或者结石质地较硬的结石,体外震波碎石的效果相对有限,需要微创手术治疗。在门诊接诊中,常常可以看到有些患者在没有得到充分评估的情况下,在不同的医院短期内进行多次的体外震波碎石,导致泌尿道感染加重或肾功能损伤。一般来说每次体外震波的间隔时间为10-14天。治疗2-3次无效时,应及时改为微创手术治疗。得益于泌尿外科的迅速发展,现阶段大部分的结石可以通过微创手术方式清除。常见的微创手术方式有经输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术、经尿道膀胱碎石取石术等。对于某些比较特殊的结石,例如合并输尿管或邻近组织病变需要同时处理、直径大于1.5cm并且需行多次微创手术治疗,输尿管扭曲或其他微创方式治疗比较困难的结石,也可以采用腹腔镜下输尿管切开取石来进行治疗。但是需要注意的是,根据不同医生的经验和擅长的手术方式,相同位置的结石在不同的医院可能会采取不同的手术方式。对于复杂的结石,医生甚至还会将不同的微创手术技术进行联合,以达到清除结石、解除尿路梗阻和保护肾功能的目的。
1、什么是前列腺癌的神经内分泌分化?通常前列腺腺癌患者都会有PSA(前列腺特异性抗原)升高表现,PSA可以作为反映肿瘤负荷大小、监测肿瘤进展及治疗后反应的一个重要指标。然而并不是所有前列腺癌都具备这个特征,部分前列腺癌的进展可能不伴随有PSA的升高,而这类患者往往疾病进展更快,恶性程度更高,缺乏有效的疾病监测和治疗手段,其中重要的原因之一就是前列腺癌发生了神经内分泌分化。前列腺癌神经内分泌化有以下特点: ①神经内分泌分化是一个前列腺癌的组织学特征; ②神经内分泌分化的前列腺癌,往往不表达PSA,疾病的进展可能不伴有PSA的上升,需要通过影像学检查(磁共振、骨扫描、PET- CT等)对疾病的进展情况进行评估; ③该类前列腺癌疾病进展迅速,容易出现内脏转移,且缺乏有效的治疗方法,容易产生继发性耐药; ④对于神经内分泌分化或小细胞样为主的前列腺癌,推荐适用以铂类为基础的化疗方案:包括依托泊苷+顺铂,依托泊苷+卡铂,多西他赛+顺铂等。2、神经内分泌分化的前列腺癌是怎么产生的?神经内分泌化的前列腺癌主要分为两大类:①原发的前列腺小细胞癌:原发前列腺小细胞癌就具有神经内分泌化特点。②因治疗诱导引起癌细胞的神经内分泌分化,这些患者往往以典型的前列腺腺癌起病,经过内分泌治疗、化疗后,再次出现疾病进展。经组织学或基因学确认,出现了神经内分泌化。往往表现为在PSA较低的情况下,出现了新发的内脏转移等。3、如何判断前列腺癌的神经内分泌分化?①可以通过穿刺活检取得的组织进行免疫组化,主要证据:CgA、Syn、NSE、CD56等。②若没有条件取得活检组织,可以通过外周血游离DNA检测进行辅助判断,主要证据:TP53、RB1等。③出现神经内分泌改变,血液中一些常见的肿瘤指标可能会出现上升,主要包括:NSE、CEA等。4、前列腺小细胞癌(神经内分泌癌)的预后如何?该类患者若无有效的治疗,预后极差,一般生存期较短(约半年左右)。部分患者对铂类化疗敏感,但易出现快速耐药。5、神经内分泌化的前列腺癌有哪些新的治疗措施? 有部分患者采取精准医学的办法,进行基因检测,从中寻找到可以利用的的治疗靶点,通过采用针对性的靶向药物治疗,取得了很好的长生存疗效。
儿童尿频是排尿功能不良最常见的症状,小儿泌尿外科门诊每天都会有数个,甚至十几个来看尿频的孩子,他们共同的特点是:孩子精神状态良好,镇定自如,来医院如同到游乐场一样轻松,可家长却心急如焚,甚至几个家长陪孩子来医院检查。 家长们描述的症状就像教科书一般准确:我家宝宝突然出现白天尿急、尿频,每10—20分钟就要排尿一次,甚至5分钟一次,有时来不及还会尿湿裤子,可是每次尿的很少,或者尿不出来,玩起来的时候好像又没事了,突然想起来又要频繁去厕所。有的孩子睡觉前总要去好几次厕所才肯躺下,孩子的这些表现折腾得家长不知所措,还以为得了什么大病,甚至半夜还要到医院挂急诊,医生可能要求做尿常规和泌尿系超声等检查,结果往往都是正常的,弄得家长一头雾水,孩子症状这么明显,又查不出是什么病,愈发加重家长的心理负担。 那么,家有尿频儿女要怎么办呢? 下面就让我们来认识这个只是症状而不是“疾病”的疾病---儿童白天尿频综合征。 儿童白天尿频综合征又称儿童特异性日间尿频、儿童精神性日间尿频、单纯性日间尿频,疾病名称看起来复杂,但一个共同点就是都有“日间”,顾名思义症状只出现在白天,夜间入睡后症状消失。多见于3—8岁的孩子,春季和入冬的季节多发,一般病程数天至数月,平均3个月会突然自愈,与突然发病相似,“来去匆匆”是这个症状显著的特点。 家长可以放心的是儿童白天尿频综合征没有器质性病变,多是由于精神因素造成的,首要的诱发因素就和家长可能密切相关了,有些家长担心宝宝尿裤子,自幼每10—20分钟要求宝宝排尿一次,此外也可能和孩子入托、入学后上课时不敢请假上厕所、学习压力大、担心尿湿裤子后被家长或老师责备、突然离开父母,性格内向等精神因素有关。 理论上儿童白天尿频综合征可以采用一些药物治疗,如普鲁本辛或奥昔布宁,但是这些药物可能会有明显的副作用,可以导致视物模糊或出现幻觉,只能作为严重患儿的药物治疗;此外膀胱功能训练有作为临床治疗儿童白天尿频综合征的方法,但是需要留置导尿管并监测膀胱压力,操作有一定的创伤和不适,患儿往往又不能很好地配合,孩子及家长的治疗依从性差,就很难坚持治疗了。 因此治疗儿童白天尿频综合征还需要家长的配合,首选纠正行为的排尿训练。解铃还须系铃人,家长一定要认识到自己的言行对孩子的影响,宝宝3岁之前不要强迫定时排尿;当孩子已出现尿频症状时,不要因为尿湿裤子或被褥过多的责备,孩子排完一次成泡小便后,又频繁要求排尿时,可以转移或分散其注意力来缓解症状,告诉孩子排完成泡尿后,暂时就没有尿了,不用总去厕所,并指导孩子逐渐延长去厕所的时间,酌情减少排尿次数,症状会逐渐好转、自愈的。 需要提醒家长的是一定要仔细观察孩子的症状,如果白天或夜间都有尿频、湿裤湿褥现象,并有排尿疼痛、发热的症状,就需要做进一步专业的检查,除外泌尿系感染、神经源性膀胱、输尿管开口异位等其他可以引起尿频的疾病,而这些可以引起儿童尿频的疾病是需要临床治疗的,不能一味地等待,以免延误孩子的病情和治疗。
输尿管狭窄是泌尿外科非常棘手的问题,临床上常见的原因有输尿管结石长期嵌顿、医源性输尿管损伤、炎症及肿瘤压迫、侵犯,肿瘤放疗等。其治疗目的是恢复输尿管管腔的连续性,解除梗阻,防止感染,保护并挽救肾功能。传统的输尿管支架置入或经皮肾造瘘可以有效的引流尿液,保护肾功能,但前者管径小,支撑作用小,尽管不容易移位,但尿频、尿急、血尿等尿路刺激症状明显,偶有反复尿路感染的风险,后者,有出血风险,带管外出、洗澡等生活非常不便,给输尿管狭窄患者造成严重困扰。自2018年起,一种新型覆膜输尿管支架被引入到国内,为输尿管狭窄治疗提供了新的思路,成为一种新的治疗手段。让我们一起来认识一下这一新技术。新型覆膜支架是由以色列Allium医疗公司研发生产的,在欧洲已有近十年的临床使用经验。其临床优势有以下几点:(1)口径大,局段性设计长度。传统的双J管直径约2mm,该支架有直径8mm、9mm和10mm,长度10cm、12cm和20cm多种规格,以便针对不同患者制定个体化的精准治疗。更大的腔内空间,引流效果更好,不易堵塞,支撑的输尿管管腔足够大。非全长支撑,降低膀胱刺激症状等不良反应。。(2)镍钛合金网状支撑。具有一定支撑力,能够抵抗肿瘤的压迫。(3)特殊涂层的覆膜结构。避免周围组织的嵌入,降低结石垢的附着和感染的发生。图一覆膜输尿管支架结构图图二覆膜输尿管支架与传统输尿管支架的比较新型覆膜输尿管支架会不会造成尿路感染,会不会长结石,会不会移位?这几个关键性问题都是医患双方比较关心的问题。答案是肯定的,任何支架因尿液的作用,都可能引起感染,异物刺激长结石或输尿管粘膜组织反应以及发生支架管移位。围绕这些关键问题,目前没有特效的预防措施,严密随访、及时发现并积极医患沟通在多数情况下可以得到安全有效的解决。通常我建议每3~6个月就要门诊随访,如果发现问题,能及时处理。目前,这种新型覆膜输尿管支架在上海已经纳入医保报销目录,并且是医保甲类支付,相信这一利好将造福广大输尿管狭窄患者。输尿管狭窄在临床上不少见,处理非常棘手,常规的治疗方案存在损伤大、效果差、患者痛苦大、术后易复发等问题。Allium金属覆膜支架提供了一种更方便、更微创的解决方案,尤其适用于治疗复杂及多次治疗后效果欠佳的输尿管狭窄患者。
什么是卡介苗卡介苗(BCG Vaccine)是由减毒牛型结核杆菌悬浮液制成的活菌苗,具有增强巨噬细胞的活性,加强巨噬细胞杀灭肿瘤细胞的能力,活化T淋巴细胞,增强机体细胞免疫的功能。近年来,国内外研究证实卡介苗膀胱灌注可以有效预防高危非肌层浸润性膀胱癌的复发,效果较常规膀胱灌注化疗药物明显显著。卡介苗灌注预防膀胱肿瘤复发的机制卡介苗灌注膀胱后的抗肿瘤作用分为启动阶段和效应阶段。在启动阶段,卡介苗附着于膀胱壁然后被肿瘤细胞内在化以后即在局部启动迟发型超敏反应,产生趋化因子和促炎症细胞因子。在效应阶段,这些因子启动了集体的非特异性体液免疫和细胞免疫共同发挥抗肿瘤作用。因此,卡介苗预防膀胱肿瘤复发的机理与传统的化学药物不同,其产生的抗肿瘤复发效果更明显,作用更强,是高危非肌层浸润性膀胱癌患者膀胱灌注的首选。卡介苗常规灌注治疗方案:目前国内卡介苗常用量为120 mg,溶于40~50ml生理盐水并充分摇匀,按外科导尿手术,将导尿管插入膀胱腔,将稀释好的药液,经导尿管注入。对高龄患者或体弱者卡介苗用量可减半(60mg/次)。第一年:导入期:每周灌注1次,共6次;加强期:每2周灌注1次,共3次;维持期:每月灌注1次,共10次。第二年:每1-2月灌注1次第三年:每1-2月灌注1次卡介苗灌注后的不良反应及处理灌注后常见的不良反应包括烧灼感、尿频、血尿、发热(可以高达38.5℃);这些症状比较轻微或中等,持续时间小于48小时的,可以给予消炎对症治疗,若症状缓解后,可继续药物灌注。如果上述症状严重或持续时间大于48小时,除了对症治疗,等症状完全消除后才能继续灌注;或降低剂量重新开始灌注。如果出现过敏反应,则需要立即停药,给予异烟肼、抗过敏药物治疗,是否恢复灌注,需要专科医生评估。出现全身“卡介苗炎”的极为少见,但比较危险,需立即停药,并给予抗结核治疗,紧急情况需要住院观察。卡介苗灌注注意事项:1.卡介苗需要在手术后2周左右开始灌注;所以术后和术后第1周灌注其他药物;2.既往有肺结核等结核病史的禁用;有尿路感染的需要抗感染治疗好转后才能灌注;如果灌注前有血尿,需血尿消失后才能灌注;3.灌注前2小时少喝水,灌注前排空膀胱;4.体位及时间:灌注后取左侧、右侧、仰卧、俯卧位四个位置,每个位置15分钟为1轮,共两轮,2小时;然后排完尿液;5.排尿后多饮水;6.卡介苗灌注治疗48小时内禁止性生活,其他时间性生活时需要使用避孕套;7.卡介苗灌注期间,禁用氟喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类抗生素,因上述药物可降低卡介苗疗效。8.在卡介苗灌注治疗期间,因其他疾病需要就诊或用药时,应及时告知相关主诊医师。
引子:李师傅是个性格外向的出租车司机,平时最喜欢的就是张罗一群朋友打打牌、吹吹牛,但近来却总是闭门谢客、足不出户。原来李师傅2个月前查出了前列腺癌,做了前列腺癌根治手术。手术本身很成功,但是却给李师傅留下了一个难言之隐——尿失禁。只要他一从椅子上站起来,或者走得急了些,甚至笑的动作太大,小便就会不由自主的流出来。这一系列尴尬的事情让李师傅既困惑又苦恼:我也天天在进行“盆底肌锻炼”,为啥尿失禁的症状并不见好?除了盆底肌训练,还有没有其它对抗尿失禁的方法呢? 为了解答李师傅的疑问,我们必须先来了解一下正常人是如何控制小便的。人体排尿功能的控制主要靠两对肌肉:膀胱逼尿肌(图1的蓝色区域)和尿道括约肌(图1的红色区域)。膀胱逼尿肌分布于膀胱壁,顾名思义,可以理解为“逼迫尿液使其排出的肌肉”,而尿道括约肌则位于尿道与前列腺交界处,是“约束尿液使其停留的肌肉”。当我们想要解小便时,神经会控制括约肌放松休息、并使逼尿肌努力工作,这样膀胱里的尿液就会汩汩流出;而平时不排尿时,括约肌处于工作状态,逼尿肌则处于休息状态,这样尿液便会被约束在膀胱里。除了这两块主要的肌肉,尿道周围还有一块叫做肛提肌的卫士(图1绿色区域),可以协助括约肌维持张力,一起约束小便的排出。 那么为何前列腺癌根治术会发生尿失禁呢?我们可以在图1中看出,相比于膀胱逼尿肌(蓝色区域),尿道括约肌(红色区域)又小又薄,更容易受损。在外科医生切除前列腺时(图1黑色虚线),如果损伤到尿道括约肌、或是损伤到控制括约肌的神经,就相当于给约束尿液最重要的卫士放了个长假,使得它一直处于休息状态,如此一来,小便就很难控制得住了。 当然,患者朋友们也不要过于担心,随着手术技术的进步,有经验的外科医生基本上可以避免尿失禁的发生。研究显示,目前超过90%的患者在一年内都能恢复控尿功能,完全性尿失禁的患者仅有5%。就我个人的临床经验来讲,部分患者在术后1个月内可能会受到尿失禁的困扰,但只要经过正规的盆底肌训练,绝大多数患者在术后的2到3个月内就不会再有尿失禁的症状了。而那些仍有尿失禁症状的患者,则往往是由于没有掌握正确的盆底肌训练方法导致的。经过再次指导之后,他们中的大多数也能在3个月内慢慢恢复控尿功能。 那么何谓盆底肌训练?如何才能正确掌握这一训练方法呢?盆底肌训练,就是对骨盆底部的肌肉进行锻炼,而其中的关键环节,就是锻炼肛提肌(也就是图1的绿色区域,前文提到的帮助括约肌约束尿液的另一个卫士)。在解剖学上,肛提肌是由耻骨直肠肌、耻尾肌(musculus pubococcygeus)和髂尾肌这对三胞胎兄弟组成的。而我们在网上经常听到的PC肌,就是耻尾肌(musculus pubococcygeus)的缩写。因而,盆底肌群训练又称被人为PC肌训练、提肛训练。由于训练盆底肌群的概念最早由Arnold Kegel医生系统地提出,故而也被称为为凯格尔(Kegel)训练。 盆底肌群训练的难点在于正确地找到肛提肌。归纳起来,找肛提肌主要有三种方法:1、从位置上来说,肛提肌位于阴囊和肛门之间,也就是会阴中间的部位,勃起的时候这个部位也会有一定充血,而你在想大便又找不到厕所的时候也是靠这里进行控制的;2、中断排尿法:在小便的时候两腿分开与肩同宽,并保持两腿不动,集中意念尽力收缩肛门以及会阴部,使尿流中断,在尿流中断时感到的最为紧张的肌肉即为肛提肌;3、勃起控制法:在勃起时集中意念收缩会阴,感到阴茎充血更充分的时候说明收缩的即是肛提肌。 找到肛提肌后,我们就可以开始训练了。训练中有两点极为关键,第一是每个动作维持的时间,第二是完成动作的次数。在收缩肛提肌时,你需要在1到2秒内使肌肉收缩至最大程度,并保持肌肉紧张3秒以上,然后放松2-3秒,如此反复。随着训练的加强,收缩肌肉保持的时间也可以适当增加。每做10-15次收缩算一组,每天至少3组,也就是每天至少300次,随着锻炼的加强,次数要逐渐增加,直至500甚至上千次。此外,在训练时需要放松腹部,腹肌不可用力,也要注意量力而行,从轻量开始,慢慢往上加。 如果严格按照以上方法进行锻炼,多数患者在3个月内就不会再发生严重的尿失禁,少数患者可能需要一年才能完全恢复,如果超过一年还没有改善,说明患者本身手术之前的控尿功能就不好,或是癌肿侵犯较多、手术损伤较大,此时就需要用其他方法来克服尿失禁了。可选用的方法有:1、安装人工尿道括约肌,代替自身括约肌的功能;2、施行尿道悬吊术;3、植入可调节的球囊控制膀胱颈和后尿道的舒缩;4、干细胞植入疗法等。其中安装人工尿道的方法效果最确实,是目前治疗完全性尿失禁的首选方法。总而言之,对于多数患者,碰到术后尿失禁并不需要惊慌,首先找医生明确你的盆底肌锻炼方法是否得当,其次要坚持锻炼,如果一年后没有改善,还可以找医师帮助你采用其他疗法,不能让尿失禁干扰到你的心态和生活质量。
前列腺是人体尿道的一部分,是位于膀胱和尿道之间的桥梁,当手术切除前列腺之后,需要将膀胱和尿道重新接起来,称为尿道重建。在切除前列腺和尿道重建过程中,参与我们人体控制排尿的组织结构也会被破坏和重建,所以会出现术后小便控制不佳,甚至尿失禁。前列腺癌术后出现的尿失禁有短暂性和永久性,大多数患者是短暂性尿失禁,一般在术后即刻至1年内逐渐恢复,少数患者1年以上的往往很难恢复,需要进一步治疗。
尿失禁是根治性前列腺切除术后的患者较为常见的一种术后并发症,有些患者在打喷嚏,大笑等腹压增加的情况下会出现尿失禁的情况,部分患者甚至在正常走路时也出现尿失禁,这严重影响了患者的术后生活质量。 一、术后尿失禁的常见原因有1、尿到外括约肌损伤 2、膀胱功能障碍 3、前列腺窝感染等 二、前列腺癌术后尿失禁做什么康复训练有利于恢复盆底肌肉功能恢复练习(Kegel,凯格尔动作)是一种有助于尿失禁恢复的康复训练方法,其目的是加强盆底肌肉的张力。今天我就来向大家展示如何进行盆底肌肉功能恢复练习,希望能为您或您的家人带来帮助。 三、前列腺癌术后尿失禁如何进行康复训练?首先您需要通过以下方法识别盆底肌肉 1、收缩肛门,想象您主动中断排尿或者主动抑制肛门排气的过程,体会此时收缩的肌肉。 2、如果您在练习过程中用手摸腹部,臀部或腿部,感觉能摸到紧张的肌肉,说明您的练习方法错误。该练习过程中需要您的腹部臀部和腿部的肌肉放松。 下面是练习的步骤 1、站立,坐位或躺下时用力收缩肛门,持续3秒。 2、放松3秒。 3、以上为一组动作,每次练习10组左右,每天至少3次。 4、逐渐延长肛门收缩时间。在导尿管拔除后的第二周,将肛门收缩时间增加至4秒,导尿管拔除后的第三周,将肛门收缩时间增加至5-10秒。随着盆底肌肉的逐渐加强,将缩肛时间逐渐增加至10秒。 四、前列腺癌术后尿失禁康复训练需要注意什么?1、练习过程中不需要屏住呼吸,正常呼吸即可。 2、可以在任何时间,地点,姿势下进行练习。 坚持用正确的方法持之以恒地锻炼是盆底肌肉锻炼的关键,也是术后尿失禁恢复的关键。希望您能熟练掌握盆底肌肉锻炼的方法,祝您早日康复!